当肺癌累及胸膜时，如同在密闭的胸腔内打开了一个失控的“水龙头”，会引发胸膜腔播散导致恶性胸腔积液，让患者陷入反复喘憋、呼吸困难。日前，我院胸心乳腺外科成功为一名肺癌术后恶性胸腔积液患者实施胸腔热灌注化疗，该技术的成功开展将为更多患者提供更精准、更微创的治疗选择。

真实病例

患者男，64岁，3年前接受了胸腔镜右肺中叶肺癌根治术治疗，术后定期复查时发现胸腔积液，予行胸腔闭式引流及对症处理，因术后分子病理携带EFGR位点突变，予以口服三代靶向药。近期，患者出现咳嗽伴呼吸困难，症状呈进行性加重，胸部CT显示患者右侧胸腔积液增多，临床考虑靶向耐药可能，遂转至胸心乳腺外科进一步治疗。

入院后，谭德立主任团队为患者行右侧胸腔穿刺置管引流，胸水送检可测到癌细胞团。完善相关检查后，经团队综合评估，决定为患者行胸腔镜下右侧胸腔粘连松解术，同期实施胸腔热灌注治疗，以处理胸膜转移并控制胸腔积液。

热疗过程中，患者接受心电监护、吸氧、镇静等支持措施，经连续治疗3天后，患者呼吸困难等症状明显缓解，无不良反应，恢复良好，已顺利出院。

患者出院1月后复查胸部CT显示胸腔积液基本吸收，生活质量较前改善。

谭德立主任表示，恶性胸腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症之一，往往导致呼吸困难、胸闷胸痛等症状反复出现，严重影响了患者生活质量。传统的反复穿刺引流虽能暂时缓解症状，但也增加了胸腔感染的风险，相比之下，胸腔热灌注化疗将化疗药物与温热灌注液精准作用于肿瘤侵犯的体腔，实现了“温热增效”与“局部靶向”的双重协同。该技术的成功开展，将为北碚及周边地区晚期胸部肿瘤患者提供一种更为有效的局部治疗选择。

知识链接

01什么是胸腔热灌注治疗？

恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症之一，多由原发于胸膜或其他部位的肿瘤转移至胸膜所致。积液量增多时常压迫肺部，导致患者出现呼吸困难、胸闷等症状，生活质量受到显著影响，预后普遍较差。胸腔热灌注治疗作为一种有效的局部治疗手段，为这类患者提供了控制积液、改善症状的临床选择。

胸腔热灌注治疗（HITOC），是一种结合了热疗与化疗的局部、靶向性强的治疗技术。其基本原理是通过物理方式将灌注液加热至恒定温度，使其在患者胸腔内直接、长时间地作用于胸膜表面的肿瘤细胞或引起积液的病灶，利用肿瘤细胞对热敏感的特性，在精准杀灭胸腔内游离癌细胞及微小病灶的同时，还可联合应用顺铂等化疗药物，进一步强化治疗效果。

02适用人群

1.肺癌（尤其是肺腺癌）合并恶性胸腔积液的患者；

2.其他恶性肿瘤胸膜转移所致的恶性胸腔积液，包括乳腺癌、胃癌、淋巴瘤、卵巢癌等；

3.原发性胸膜肿瘤，如恶性胸膜间皮瘤；

4.经传统全身治疗效果不理想，或因全身化疗毒副作用难以耐受的胸腔肿瘤患者。