不用气管插管、不上呼吸机，在整个手术过程中，患者的肺部始终保持一张一合的自主呼吸，术后五分钟患者意识恢复，清醒应答，随即返回普通病房。

近日，胸心乳腺外科谭德立主任团队与手术麻醉科密切配合，成功实施了首例非气管插管保留自主呼吸麻醉（Tubeless）下单孔胸腔镜肺段切除术。

术前检查及三维重建影像

胸外科谭德立主任团队为患者开展单孔胸腔镜肺段切除术

患者林女士（化名），因为确诊右上肺前段结节入院接受手术治疗。手术时，在麻醉科主任陈理红指导下，由钟卫副主任医师为该患者进行全程麻醉管理，胸外科谭德立主任团队根据肺结节的三维重建图像，为患者开展单孔胸腔镜肺段切除术，整个手术过程流畅顺利，术中麻醉平稳，患者保持自主呼吸，循环状态维持良好。

陈理红主任、钟卫副主任医师为患者全程麻醉管理

手术结束，患者快速苏醒，呼吸及循环情况均良好，无明显疼痛、烦躁等不适症状。术后数小时患者即可进食及下床活动，在科室护理团队的精心护理下，已于术后第3日恢复良好出院，患者及其家属对手术效果非常满意。

胸心乳腺外科谭德立主任介绍，开展非插管保留自主呼吸单孔胸腔镜手术，患者仅用面罩吸氧，在自主呼吸下完成手术，能够使手术后的舒适度显著提高，极大减轻手术本身带来的疼痛感及不适感，还有利于加速术后康复。

该类手术的开展，是麻醉应激控制最大化和外科损伤最小化的最佳诠释，标志着市九院胸外科在肺结节治疗上取得新的突破，也是我院胸外科与麻醉科践行加速康复外科（ERAS）理念的完美体现。相信随着该技术的愈发成熟和应用于胸外科等手术麻醉中，将为更多的肺结节患者提供更安全、优质、舒适的治疗体验。

我院胸心乳腺外科积极贯彻微创和快速康复理念，常规开展单孔胸腔镜肺叶，解剖性肺段，精准肺段等胸腔镜手术。同时，在围手术期管理，术后引流装置，切口美化等快速康复和整体微创方面进行了一系列有益尝试，尽可能减少术后疼痛，增加患者舒适感，减少术后并发症，缩短患者住院时间。

医学科普

非气管插管保留自主呼吸麻醉技术是未来医疗加速康复的一种趋势，是通过精准的区域阻滞与局部浸润麻醉，全程不使用肌松药，全程保留自主呼吸下的无管麻醉管理技术。

非气管插管保留自主呼吸麻醉胸腔镜手术的优势：

1.采用喉罩辅助，非气管插管，不插过声门，气道损伤较小，患者耐受度高。

2.患者术中自主呼吸，不给予肌松药物，无术后呼吸抑制的风险。

3.采用肋间神经阻滞及进胸后直视下进行迷走神经浸润阻滞，既可以达到满意的镇痛效果、预防术中呛咳，又可以减少阿片类镇痛药物的使用，术后苏醒更快，呼吸恢复更好。对于一些肺功能较差和存在插管禁忌的患者，应用“保留自主呼吸非气管插管麻醉”尤为推荐。