甲状腺疾病中心成功实施一例巨大甲状旁腺癌根治术

2月28日，在多学科协作诊疗下，市九院普外一科（甲状腺疾病中心外科病区）成功完成一例巨大甲状旁腺癌根治术，术后第5天患者即康复出院。此患者的快速康复，得益于甲状腺疾病中心全流程“一站式”诊疗服务，极大缩短了住院时间，提高了患者就医体验。

据悉，患者因骨痛于外院检查提示右侧甲状腺下级占位性病变，为求进一步治疗来我院就诊。入院后彩超提示右侧甲状腺下级甲状旁腺占位性病变，高血钙高甲状旁腺激素，遂立即启动甲状腺多学科诊疗。

内分泌科术前指导内科降钙处理（扩容利尿降钙素），超声科彩超检查准确描述包块位置、走行及毗邻结构，在征得患者同意后，普外一科积极开展术前讨论、完成风险评估、制定手术方案、完善术前准备，由洪明主任医师和饶丹主治医师于2月28日成功为患者实施甲状旁腺癌根治术。

术中病变甲状旁腺走行与彩超报告一致，巨大甲状旁腺包块，向上迁延至右侧甲状腺后下方，内侧紧靠气管及食管，后侧紧贴喉返神经，外侧与颈动脉鞘临近，向下直至胸骨柄右侧胸锁关节后方。

经过细致操作，完整切除包块、同侧甲状腺及甲状腺峡部，包块包膜完整，避免种植转移。送术中冰冻切片检查为甲状旁腺癌（与术后病理检查结果一致），遂行右侧中央区淋巴结清扫，彻底清扫喉返神经周围淋巴结，喉返神经裸露悬空同时保证喉返神经功能完好。

术后积极落实快速康复措施，给予大剂量补钙同时血钙缓慢下降，甲状旁腺激素显著下降至正常，患者发音良好，恢复顺利，于3月4日出院。

甲状旁腺癌是罕见的内分泌恶性肿瘤，诊断和治疗困难，难以控制的高钙血症是预后差和死亡的主要原因。需要内分泌科、外科、影像学科、病理科多学科团队共同制定治疗方案。

外科手术整块根治性切除肿瘤病灶是影响甲状旁腺癌预后的关键因素。首次手术时完整切除病灶是提高生存率的核心外部因素，尤为重要，宜尽早进行。操作的关键是避免肿瘤包膜破损，以免种植转移。而中冰冻病理诊断准确率低成为了手术方式选择上的最大困难（良性肿瘤行包块切除，恶性肿瘤需行同侧甲状腺腺叶加甲状腺峡部切除及淋巴清扫）。

重庆市第九人民医院甲状腺疾病中心成立以来，形成以内分泌科、普外一科、超声科、病理科为核心的MDT团队，在复杂疑难疾病中，相互沟通协作，取得很好的成效。该病例，内分泌术前指导内科降钙，为手术安全进行提供保障；术前彩超准确描述包块位置、走行及毗邻结构，为手术提供精确导航；因甲状旁腺癌术中冰冻病理诊断困难，病理科及时准确提供术中冰冻病理报告，为手术指明方向；精准的外科手术技术，确保了手术的成功实施。