NOSES和ERAS双联合助力肿瘤患者快速康复

2019年10月30日，我院普外二科结合ERAS理念，连续成功为两名直肠恶性肿瘤患者实施NOSES手术，明显缩短了患者术后恢复时间，减轻了患者的痛苦，受到患者和家属高度赞誉。

NOSES即经自然腔道取标本手术。是指使用腹腔镜、机器人等设备完成腹腔内手术操作，经人体自然腔道（直肠、阴道、口腔）将手术标本取出，腹壁仅留下腔镜手术的几个戳卡孔外，再无辅助切口的手术。NOSES手术具有创伤小、恢复快、住院时间短、住院费用低等优点。被誉为“微创中的微创”。

ERAS即快速康复外科，也称“促进术后恢复综合方案”。是指通过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复。而NOSES手术的微创优势，也成为了ERAS理念在胃肠外科实施过程中的核心环节。

案例1：中年男性患者，因“大便出血4小时”入院，入院后予以药物治疗后无再次便血，经肠镜检查提示：距齿状线15cm处可见一直径2.5cm大小肿瘤，病理证实为：直肠管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。考虑为癌前病变，经与患者及家属沟通后，决定行腹腔镜下直肠前切除+NOSES术。术中完整切除病变段肠管，并将切除肠管经肛门顺利取出体外。

案例2：老年女性患者，因“大便带血15天”入院，术中见肿瘤位于腹膜返折25cm，瘤体5×4cm大小，质地硬，术中完整切除病变段肠管，并将切除肠管经阴道顺利取出体外，成功完成腹腔镜结肠癌NOSES（经阴道取出）根治术。

经NOSES手术的患者，创伤小，创伤应急反应轻，术后伤口无明显疼痛，6小时即开始进食少量流质，术后第1天肛门开始排气（常规手术后2-3天肛门排气），术后第2天下床活动，术后第4天已能正常进食，加速了术后的康复。

自2018年4月，我院普外二科即开始开展NOSES手术，目前已为数例肠道肿瘤患者成功实施此术式。今年以来，更是将ERAS理念与NOSES手术联合，贯穿于治疗的全过程。让患者术后下床活动和进食时间明显提前，缩短了住院时间，提高了患者就医感受。

                                                                                                                                                                                                                                （普外二科）