人工髋关节置换健康教育手册

骨一科（关节运动外科）

门    诊：门诊综合楼四楼

住 院 部：外科大楼8楼

咨询电话：023-68288011

一、什么是人工髋关节置换术？

人工髋关节置换术是一种将人工关节植入体内，代替人体病变髋关节的手术，从而达到改善关节功能，缓解关节疼痛的目的。随着科学技术的发展，它已经成为治疗髋关节疾病的一种标准手术方法。如今，每年全世界约有上百万病人接受此类手术，并因此而能扔掉拐杖，重新恢复行走能力，改善了生活质量。

二、人工髋关节置换术的分类

全髋关节置换术包括三个部分：

*用聚乙烯关节窝置换髋关节窝（髋臼）
      *用金属关节头置换碎裂的股骨头
      *用金属杆插入股骨干来增加人工关节稳定性

半髋置换术，是用假体置换股骨头

表面髋,是用假体置换髋关节窝（髋臼）

三、什么情况下需行人工髋关节置

如果你的关节出现了以下几种情况，一般来说你就应该进行人工髋关节置换了：

1.髋关节的疼痛已经限制了你的日常活动，如走路、弯腰等。

2.无论白天或黑夜休息时都存在髋关节疼痛。

3.髋关节僵硬使你不能行走或抬腿。

4.服用消炎止痛药治疗后髋关节疼痛减轻的程度很轻微。

5.服药后有严重的副作用或你感到非常不适。

6.经过其它治疗如理疗等仍无法减轻的髋关节疼痛。

目前国内最常见的需要置换髋关节的疾病，主要是股骨头缺血性坏死、先天性髋关节发育不良、老年股骨颈骨折、强直性脊柱炎和类风湿性关节炎。

请注意关注您髋关节的健康！

四、人工髋关节是如何装入体内的？

术前医生护生会对您的身体进行一个全面的评估，请您配合我们完善相关检查。

手术通常采用全身麻醉或椎管内麻醉，手术中先要切掉你病变的股骨头并打磨好髋臼，然后将一个由金属、聚乙烯和陶瓷等材料制成的人工关节（包括股骨柄、股骨头和髋臼杯三部分）植入到你的股骨和髋臼中。

通常术后2周左右伤口拆线。

那么人工关节是如何固定到骨头上的？通常使用的方法有两种：一种是靠直接的机械卡压，或者通过假体特殊的表面处理技术，使骨头直接长入到金属，通常称之为非骨水泥生物固定。另外一种是用一种被称之为骨水泥的特殊胶合剂将假体与骨头粘到一块，称为骨水泥固定。有时，根据需要可以混合使用或使用螺钉固定。医生会根据您的具体情况进行选择。

五、人工髋关节置换术的并发症

别担心，配合治疗和护理，加强陪护，让并发症得到积极的预防，如何远离并发症？

并发症的预防

1、深静脉血栓

预防方法一：术后应用抗凝剂

利伐沙班

预防方法二：肢体气压治疗

预防方法三：主动活动

卧床期间的主动下肢肌肉锻炼

尽早下床活动

2、髋关节脱位

预防方法一：手术后卧床期间使用梯形枕，保持外展中立位

预防方法二：穿丁子鞋

预防方法三：体位的护理

手术后1天内，应平卧。髋、膝关节可微屈位（膝下放一薄枕），两肢体之间放置海绵三角垫，足尖向上，双下肢外展30度。

手术1天以后，可取半卧位，但床头抬高不宜超过45°，以避免髋关节向后脱位。

手术后1周，可取床头抬高45°～60°的卧位，但不宜超过90°

手术后6周内，以平卧为主，禁止侧卧位，两腿略分开，患肢避免内旋，交叉腿，两腿之间放置软枕。

手术6周后，可向健侧侧卧，但双下肢之间应放置枕头（可利用翻身枕），保持患肢外展位（患肢内收易发生脱位）。

手术3个月后，可向患侧卧位。

3、髋痛、大腿痛

原因：生物型股骨假体插入股骨干后紧密嵌压，对骨皮质形成一定压力，造成一定时间内骨皮质压力较高，产生大腿至膝关节附近的酸痛或胀痛不适，这些症状通常在2周后会逐渐减弱或消失

处理：患肢冰敷，如对疼痛反应较敏感，可适当口服镇痛药物

感染

危害：既延缓术后的愈合及康复进程，增加假体松动或脱位的危险。

预防感染的方法：

术前洗澡，做好皮肤准备，保持皮肤清洁。

围手术期预防感冒。

保持病室及床单元的清洁。

陪护人员预防感冒，必要时佩戴口罩，避免交叉感染。

注意手卫生，勤洗手。

接触患者前后请用手毒液洗手

5、假体松动、下沉、假体周围骨折

原因：与假体使用过程中的磨损、不正当的体位及跌倒有关

预防：

减少磨损

预防跌倒

定期复查

六、术后怎样进行功能锻炼

术后康复治疗及功能锻炼是人工关节置换中不可或缺的一个重要组成部分。一个成功的髋关节置换手术只有结合良好的术后康复锻炼，才能获得最理想的效果。一般约需半年时间，康复过程中必须遵循个体化及循序渐进的原则。

术后康复可分为三阶段进行。

以恢复肌肉力量和防止血栓形成及预防相关并发症的发生为主要目的。

1、深呼吸训练

2、肢体气压治疗：2/日

3、踝泵运动：帮助加强膝和踝的肌肉，并

促进腿的血液循环。

踝关节屈伸活动：

缓慢地、用力伸直和弯曲踝关节。术后可以立即开始这个动作锻炼，直到您数周后身体完全恢复。每次锻炼5-10分钟，间隔休息5-10分钟。每天锻炼次数不限，根据您的体力决定。

踝关节旋转活动：

转动踝关节，由内向外转动踝关节，每天3～4组，每组5次

4、股四头肌等长收缩练习：绷紧大腿前面肌肉，尽量伸直膝关节，保持5-10秒钟。每天10-20组，每组10次。

5、臀部肌肉收缩练习：

加强臀部肌肉，有助于站立。每天10-20组，每组10次。

（1）绷紧臀部

（2）坚持，慢数到5，然后放松

6、健侧肢体练习：屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉

7、在医生的许可下，可进行下床站立练习

第二阶段（术后4-7天）

1.第1.2.3.4.5.6.7同第一阶段

2.直腿抬高练习：加强行走时的重要肌肉

（1）尽量伸直膝关节，抬腿离开床，下肢与床夹角30度为宜

（2）每次坚持10秒，连续做5～10次为一组，每日要至少3组

3.外展练习：平卧时伸直腿尽量向两侧分开，然后收回至原来的外展位，注意不要完全并拢。每天3～4组，每组10次

4.双上臂力量练习：患者双手拉床头上方拉环，做引体向上，抬起肢体，以感到疲劳为止，2次/日

5、髋关节伸直练习：术侧髋关节主动伸直动作或髋下垫枕，这样可以伸展屈髋肌以及关节囊前部

6、在医生的许可下，可进行下床站立练习

第三阶段（术后8-14天）

根据恢复情况继续前一阶段的练习，并可进一步增加坐位和站立位的练习，恢复正常髋关节活动度的同时增强肌肉力量。

1、继续术后4～7天的训练。

2、下床活动：

起床练习：正确的姿势应该是：术腿放在床边，向床边移动身体，将术腿移到床下，避免外旋，用双肘撑起上身，健腿顺势移到床下，将身体转正，坐在床边。挺直上身，扶持助行器。注意挪动上身过程中尽量保持术腿伸直，髋关节不要屈曲太大。

坐位练习：术后六周内，不宜久坐，否则容易使髋关节疲劳，髋关节屈曲畸形也得不到很好矫正。坐位活动时间控制在每天4-6次，每次半小时。与其它体位相比，坐位活动时，髋关节最容易脱位，如果手术中关节稳定性欠佳，医生将会告诉您暂时不要进行坐位功能锻炼。

坐下之前做好准备，最好是有靠背和扶手的高脚椅子，必要时可加坐垫，双手扶稳，缓缓坐下。注意不要坐太矮的椅子，坐下和站起过程要保持术腿髋关节屈曲不要超过90度。

站位练习：术后不久（具体时间根据个人的不同情况而定），您就可以下地站立了。刚开始时您可能会感到头晕，所以需要有人在旁边帮助您。注意：一定要先坐，坐着不晕了，再站立，站着不晕了，才开始行走。直到您觉得自己有力量能独立站立为止。刚开始做这些站立活动时，您一定要在坚实的地面上，并且握住坚固的床杆或扶手，要穿防滑鞋。

如何使用助行器行走？

如何用助行器迈步行走：保持上身直立，将助行器摆在身体前方约20厘米处，双上肢用力支撑身体重量，先迈出患侧下肢，再将健侧下肢跟上，如此循环进行。

用拐杖的正确迈步动作：先扶住双拐，手掌着力。然后双拐和术腿同时前移迈步。挺胸前视，然后健侧下肢再向前迈出一步。应注意步态，术侧下肢迈小步，而健侧下肢迈大步。扶拐时双拐位置不应太靠后，否则双下肢重量得不到有效控制，行走不稳。如果使用单拐，应在健侧扶拐。

上下楼梯方法：只有当您的下肢有力量了，稳定协调性也好了，才可以开始上下楼活动。刚开始时，要用扶手或拐杖，并且旁边要有人帮助您，每次上下也只能一个台阶。一定要记住：“好上坏下”。即上楼先用好腿，下楼先用术腿。每跨一步，一定要握紧扶手或拐杖，注意保持平衡。上下楼梯活动对提高您下肢的力量和耐力很有帮助。根据体力恢复情况，您可以逐渐加大活动量。

上楼练习：手扶拐用力支撑身体重量，先迈健侧下肢上一级台阶，站稳后再迈术腿及拐。

下楼练习：手扶拐用力支撑身体重量，先将术腿与拐同时前移迈至下一级台阶，站稳后再迈健侧下肢。

七、出院返家的注意事项

一般在术后两周，您就可以出院回家，但仍要继续进行康复锻炼。要保持一定的活动量。但一定不要操之过急，应循序渐进，逐渐增加活动量。

术后您的人工关节应付日常的生活工作是没有问题的。以下一些建议将会对您有所帮助。

1.必须使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。当外出旅行或长距离行走时，最好能坚持使用手杖。

2.避免将髋关节放置在易脱位的位置

不能坐那些使髋关节屈曲，超过90度的过于低矮的椅子

使用座便器，且不宜太低，必要时家里的坐便器需适当加高

过于低矮的椅子

不跷二郎腿及避免任何交叉腿动作，坐时保持两腿略微分开

坐位时不向前弯腰，避免髋关节屈曲大于90度

不弯腰下蹲捡东西或穿鞋

转身时，保持上身与下肢同时进行

避免在不平整或过于光滑的路面行走，预防跌倒。

不宜长时间站立，避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，避免登山、跑跳等剧烈活动。

体重超重、肥胖的，建议减轻体重。

完全康复后可进行的活动：散步、园艺、骑车、保龄球、乒乓球、游泳、跳交谊舞。避免进行对人工髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。

 术后3月内避免进行性生活。

 注意预防并及时控制感染。生活中也要警惕感染，对于上呼吸道感染、肺部感染、拔牙、扁桃体摘除、插尿管等有可能造成感染的任何疾病或手术及治疗措施，都应及时预防，必要时使用抗生素，防止细菌通过血液传播造成关节感染。

 乘坐飞机安检应随身携带疾病诊断证明。

 定期检查、复诊，术后6周、3月、半年、一年时复诊，以后每年复诊一次。若术侧髋关节出现任何异常情况，应及时与您的医生取得联系。

改善您的家居环境

日常所需物品尽量放在伸手能及的地方；

为方便您扶拐或助行器行走，可能需要重新布置家具或者换卧室；

家里要备把高脚椅；

清除家里一些容易使人绊倒的垫子、电线等物；

在卫生间、浴室安装扶手，方便起坐；

利用生活自理辅助器具，例如长把鞋拔子、穿袜器，减少不必要的关节过度屈曲。

衣物要宽松，口袋多一些；

最好在家里临时开辟出一个特定的康复区域，您所需要的各种日常用具，包括电视遥控器、书报杂志等都能方便找到。

欢迎广大病员到我科咨询就诊！咨询电话：023-68288011。